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标题: 犬线性和非线性异物的对比，大数据来袭！ [打印本页]

作者: 李婧 时间: 2017-6-22 16:26
标题: 犬线性和非线性异物的对比，大数据来袭！
犬胃肠道异物病例在小动物临床上经常会遇到，吃入异物后，犬出现临床症状的时间可能是几个小时，也有可能是几周。常见症状无非是厌食、呕吐、腹泻、腹部不适、嗜睡，但是这些症状并不典型，在其他胃肠道疾病中也经常会遇到。还有一些特殊的临床症状根据异物的类型有不同表现。

那么问题来了，作为宠物临床医生的你知道犬线性异物和非线性异物究竟有哪些关注点吗？作为宠物主人的你知道线性异物和非线性异物会给狗狗带来哪些后果吗？来看看美国研究者的大数据怎么说。

这篇文章于2014年7月发表在英国小动物兽医协会相关杂志《小动物临床杂志》中，选取了1997年-2008年间来自宾夕法尼亚大学动物医院电子数据库中记录的499例犬胃肠道异物急诊病例。这可是典型的大数据！研究人员将所有病例分为176例线性和323例非线性异物病例。线性异物定义为异物固定在胃肠道内一点或多点粘膜褶皱中，而非线性异物定义为与胃肠道粘膜接触但位置不固定的异物。

2009年的研究表型犬线性异物手术后并发症发生率要高于非线性异物，而且预后也不如非线性异物。本次回顾性研究也是为了验证这个说法是否绝对正确。

文章中有哪些值得关注的数据？

线性异物病例占总异物病例的35.3%

品种涉及87个之多，排名前三甲依次是拉布拉多犬——13.4%（该品种病例占线性异物总病例的13.1%，占非线性异物总病例的13.6%，下同）。金毛犬——5.6%（6.8%、5.3%）。美国比特犬——4.2%（5.1%、3.7%）。

当然了，这是美国统计的前三名，在中国，犬饲养品种有所变化，可能有诸多品种会踊跃进入前三，比如除了金毛犬和拉布拉多犬以外，哈士奇、阿拉斯加、英/法斗牛犬、泰迪犬......

性别——公犬异物比例明显高于母犬，占比达到67.5%。

绝育与否——绝育犬比例明显高于非绝育犬，占比达到70.9%。

年龄——异物犬病例的年龄范围从2月龄到15岁不等，说明各个年龄段的犬都有可能食入异物。

症状——文初提到的消化道症状以及腹痛在线性异物病例上发生率更高。2012年Brown等人提出观点，认为线性异物会导致胃肠道不完全阻塞，动物可能不会表现出像完全梗阻一样严重的临床症状。但是本研究中可以看出线性异物与非线性异物患犬相比，出现了厌食、呕吐、昏睡以及腹部疼痛的发生率更高。具体的比例与1994年Evans等医生提出的数据相似，分别有94%的犬表现呕吐，66%表现厌食，63%表现出昏睡。而在线性和非线性异物病例中，腹泻并不多见。

触诊有效性——触诊得到的有效信息在两种类型异物病例中没有明显差别，有15.3%的线性异物病例可以触及，而非线性异物有13.3%的可能性被触诊到。

血液指标——线性异物病例更容易出现低钠、低钾和低氯，而碳酸氢盐、脱水以及血液尿素氮水平都高于非线性异物病例。但是异物种类不同，动物血液指标变化趋势均有不同，甚至还有些病例指标都在参考范围内，因此无法单纯依靠这些血液指标来区分线性和非线性异物。至于白细胞数、血糖、白蛋白或肌酐浓度则更不具有特异性。

X线的作用——499例异物病例中有337例（其中62.5%线性异物病例以及71.8%非线性异物病例）使用X线片确诊存在异物。X线到底是更适合看到线性异物还是非线性异物，没有明显的差异性。对于10例没有通过X线确诊的病例（线性和非线性各5例）再次复查X线片，其中的7例确定了异物的存在（2例线性异物病例和5例非线性异物病例）。30例使用钡餐造影的病例其中有26例确诊了异物，另外4例无法确诊的病例最终使用B超进行确诊。

本研究肯定了X线片的作用但是X线也可能无法直接看到异物，而是看到异常的肠道扩张、肠道积液等异常影像，从而起到一定的提示意义。当然，这篇回顾文献的重点并不是探讨X线对异物的敏感度，毕竟还是有23%的病例或者再次复查了X线，或者进一步使用了钡餐造影，或者使用了B超确诊。

B超的作用——499例中有123例使用B超进行了检查并确诊。因此将B超作为单独检查手段或者在无法确诊的情况下使用B超确诊一般都能起到较好的诊断作用。

内窥镜的作用——499例异物病例仅有57例（包含5例线性异物和52例非线性异物）使用内窥镜进行治疗，其中34例（线性1例，非线性33例）成功取出异物。其余460例均使用了开腹取异物术，占所有异物病例的92%，包括99%的线性异物和88.5%的非线性异物病例。因此犬线性异物病例更建议使用开腹取异物术。本篇文献没有将侧重点放在内窥镜取异物的优势上来研究，不能否认，内窥镜对于大多数上消化道异物，尤其是食道、胃异物取出有绝对的优势。虽然胃镜能够到达十二指肠，但是一旦异物进入幽门，因为十二指肠较为平缓，管径相对均一，因此停留在十二指肠的可能性不大，极有可能滑入空肠出现堵塞。

时间和花费——无论是哪种异物类型，采用开腹手术取异物所用时长和花费会相应增加，例如线性异物病例由于大多需要切开肠道，有时可能是多处切开，因此平均住院3天，而非异物病例平均住院时长为2天。而对于住院花费来说，线性异物平均花费2479美元，明显超过了非异物病例的2263美元。

线性异物并发症——由于线性异物的特殊性，会对胃肠道产生拉锯力，所以肠道坏死、穿孔、腹膜炎等发生率较高。

存活率——无论是线性还是非线性，两组异物犬短期存活率都在96%以上。

对于线性异物患犬来说，一般可以在胃内找到蛛丝马迹（85.2%的线性异物病例），而对于非线性异物，则通常可以在空肠中找到（65.3%的非线性异物病例）。

这篇文献是目前为止针对犬线性和非线性异物方面最大规模的一次统计，样本量涉及了499例，同时由于是美国大学宾夕法尼亚大学的附属医院，在病例信息收集、整理、评判方面标准相对统一，因此得出的数据客观，可信度较高。虽然是美国本土的数值，存在地域差异，但相信这些数据对国内临床犬胃肠道异物病例的诊疗也具有一定的提示意义。犬胃肠道异物在国内临床上经常会见到，但未必会有医生去使用这种科学的统计方法仔细考虑某个疾病的发生率及相关指标，建议将“用数据说话”纳入小动物临床中，更专业、更严谨的处理每一个病例。

作者: 胡璠 时间: 2017-6-22 16:51