宠医帮

标题: 还在用X线片判断气管塌陷？别闹了 [打印本页]

作者: 李婧 时间: 2017-6-16 23:02
标题: 还在用X线片判断气管塌陷？别闹了
      我们回忆一下临床上是否经常遇到慢性咳嗽的病例，没有心脏问题、肺也不错、血液指标更是毫无偏差，而面对一张侧位x线片，是否会跟主人下定论：你家狗有或没有气管塌陷的问题！高质量的X线片能反应大部分呼吸道异常，但是如果仅依靠X线片来判断气管、支气管结构或更多细节，就不靠谱了。

      气管作为重要的上呼吸道组成部分，起到了运输、湿润及净化气体等作用。其主要由数个排列整齐的C形软骨环组成，而C形缺口处填充着结缔组织。注意，是C型，而非O形，因为这个解剖结构比O形更容易出现气管塌陷。当软骨环退化、支持力下降的时候，结缔组织会下塌，即我们经常提到的气管塌陷。犬气管塌陷的发生率远高于猫。

      首先来看一张气管镜下正常的气管照片（图1），箭头所指的区域是结缔组织，其余光滑、形态近乎于圆形的结构就是C形气管环，气管环之间由韧带相连。

      当软骨出现支持力下降时，气管内管径会发生一系列变化。

      来看图2这张侧位的X线片，气管管径存在异常吗？可能很多医生会认为是正常的气管。
      但是，气管镜下（图3），近乎圆形的软骨环已开始变为椭圆形（气管塌陷I-II级），气管环光滑性开始变差，犬表现为运动后、激动或兴奋时咳嗽，通常没有痰，属于干咳。
      此时是开始使用相关药物保守治疗的绝佳时机，比如能够提供软骨支持力的药物，同时在运动方面要注意控制，能够避免气管塌陷快速恶化。但是此阶段经常会被主人或者医生忽略，从而使得疾病快速发展到下一阶段。

      再来一张侧位X线片（图4），此时的气管会有问题吗？相信很多医生还是会忽略气管管径异常的问题。
      气管镜下（图5），气管塌陷的程度已属中度（气管塌陷III级），气管环已不再挺拔，形态接近半圆，粘膜光滑度进一步变差。此时大多数犬已开始表现持续的不定期咳嗽，仍然以干咳为主。运动、兴奋后咳嗽会更为频繁，但是在此阶段大多数病例仍然能跑能跳，不会有气短的表现。所以还是有很多主人决定再等一等，观察一下。很多医生也会建议继续口服抗生素等药物保守“治疗”。
      此时已错过最佳的预防时机，但现在开始用药还不算太晚，仍然以软骨支持力药物为主，必要时配合镇咳药，同时要严格控制运动，避免兴奋、激动等引起咳嗽的诱因。如果此时再不干预治疗，气管塌陷会发展为IV级，即重度塌陷。

      IV级气管塌陷在X线片上很容易看出（图6）。
      此时内镜下（图7），气管环已基本丧失支持力，犬会“几乎不停”的咳嗽，由于管径狭窄，气体进入受阻导致缺氧、运动耐受力下降，环境中刺激的气味、温度的变化、改变趴卧姿势时都会引起咳嗽，此阶段仍以干咳为主，但有些会出现分泌物，是由于气管内环境抵抗力下降导致了慢性炎症。而在此阶段窒息的风险高。
      此时药物保守治疗效果一般，治疗办法只有植入支架，但是费用、相关并发症以及植入支架后的效果因不同的动物而异，并非是万无一失的方法。所以防大于治一直是气管塌陷治疗的原则。

      气管塌陷一般会发生在小型犬上，常见的比如博美犬、吉娃娃犬、泰迪犬、约克夏犬以及少数京巴犬。发病年龄不等，来我院就诊的大多数病例年龄通常在4岁左右，甚至也不乏更年轻病例。提醒主人一定要多留意自家犬平时的异常表现。

      仅相信X线片提供的信息很可能会错过气管塌陷的最佳治疗时机，而疾病“拖”的时间越长，症状及相关并发症风险越大，气管塌陷恶化速度也会越快。因此建议将气管镜检查纳入呼吸道疾病的常规诊断方法中，早发现早治疗，提高确诊率。

作者: 胡璠 时间: 2017-6-16 23:09

作者: 远在天边 时间: 2017-6-16 23:44
学习学习学习。。。。

作者: 小小小小小兽医 时间: 2017-6-17 00:27
这设备不便宜吧???

作者: 利明华 时间: 2017-6-17 00:28

作者: neau99vet 时间: 2017-6-17 05:29
这设备看着流口水啊

作者: neau99vet 时间: 2017-6-17 05:30
第一张图的logo讨厌啊

作者: 金桥 时间: 2017-6-17 07:29
学习了谢谢老师分享。

作者: 周金龙 时间: 2017-6-17 07:32

作者: fex8973737wj 时间: 2017-6-17 07:55
技术好，理念新，设备杠杠的

作者: 杨志祥 时间: 2017-6-17 09:05
学习了啊

作者: Urumqi冬 时间: 2017-6-17 09:24
[attach]22667[/attach]

作者: ljy202611 时间: 2017-6-17 10:39
学习了，真棒

作者: 朱新运 时间: 2017-6-17 12:06
把原来的认识都颠覆了，医生需要不断学习啊

作者: 624687571 时间: 2017-6-17 12:14
学习了

作者: 李婧 时间: 2017-6-17 13:56

胡璠发表于 2017-6-16 23:09

不错，挺快的

作者: 李婧 时间: 2017-6-17 13:56

小小小小小兽医发表于 2017-6-17 00:27
这设备不便宜吧???

价格与图像质量成正比

作者: 李婧 时间: 2017-6-17 13:57

neau99vet 发表于 2017-6-17 05:30
第一张图的logo讨厌啊

图太大了

作者: 李婧 时间: 2017-6-17 13:57

朱新运发表于 2017-6-17 12:06
把原来的认识都颠覆了，医生需要不断学习啊

作者: 李凡 时间: 2017-6-17 14:03
长知识啦，还是要不断学习啊

作者: sqs2519775452 时间: 2017-6-17 15:47
谢谢老师分享

作者: 郑招军 时间: 2017-6-17 16:52
对于提供软骨支持的药物有什么好建议吗？效果显著点老师

作者: 信玲 时间: 2017-6-17 20:40
谢谢老师分享！学习了！

作者: soso 时间: 2017-6-18 00:22
还是要好好学习，这设备太赞了

作者: 李婧 时间: 2017-6-18 07:04

郑招军发表于 2017-6-17 16:52
对于提供软骨支持的药物有什么好建议吗？效果显著点老师

国内目前可以使用晶骨力

作者: sophia-zhuo 时间: 2017-6-18 08:57

作者: 郑招军 时间: 2017-6-18 09:43

李婧发表于 2017-6-18 07:04
国内目前可以使用晶骨力

谢谢老师，知道了。哪里有卖的呢

作者: 赖赖 时间: 2017-6-18 10:02
涨知识啦！知识更新很重要！

作者: 李婧 时间: 2017-6-18 11:43

郑招军发表于 2017-6-18 09:43
谢谢老师，知道了。哪里有卖的呢

可以在台湾找一下

作者: 金强 时间: 2017-6-18 13:08
老师支气管镜这得多细啊

作者: 李婧 时间: 2017-6-18 16:37

金强发表于 2017-6-18 13:08
老师支气管镜这得多细啊

常规的5、6mm左右

作者: 津津 时间: 2017-6-19 00:44

作者: 王小喵 时间: 2017-6-19 14:30
气管1级塌陷能用什么药物呢

作者: 齐旺财 时间: 2017-6-19 15:46

辛苦了

作者: 葡萄小丸子 时间: 2017-6-20 07:40
学习了

作者: 李婧 时间: 2017-6-20 09:35

王小喵发表于 2017-6-19 14:30
气管1级塌陷能用什么药物呢

可以使用晶骨力，主要是注意平时不要剧烈运动

作者: 乌市九旭夏 时间: 2017-6-20 23:50
谢谢老师分享，学习了

作者: 乌市九旭夏 时间: 2017-6-20 23:51
谢谢老师分享，学习了

作者: 乌市九旭夏 时间: 2017-6-20 23:52
谢谢老师分享，学习了

作者: 乌市九旭夏 时间: 2017-6-20 23:53
学习了，谢谢老师分享

作者: 王小喵 时间: 2017-6-21 11:27

李婧发表于 2017-6-20 09:35
可以使用晶骨力，主要是注意平时不要剧烈运动

谢谢

作者: 一只小兽医 时间: 2017-6-21 15:05
学习！学习！知识无止境

作者: 爱喵喵 时间: 2017-6-21 16:53

李婧发表于 2017-6-17 13:57

像那种运动激动后咳嗽的犬是不是都可以加入这个检查

作者: 李婧 时间: 2017-6-22 11:22

爱喵喵发表于 2017-6-21 16:53
像那种运动激动后咳嗽的犬是不是都可以加入这个检查

首先要排除狗链勒脖子引起的咳嗽。如果是运动后经常出现咳嗽，说明很可能有问题，要从最基础的检查开始排除问题

作者: 青柠律心 时间: 2017-6-23 10:25
学习谢谢老师分享

作者: 简啡玉 时间: 2017-6-24 15:00
请问软骨支持力的药物有什么？软骨素吗？

作者: 简啡玉 时间: 2017-6-24 15:47

简啡玉发表于 2017-6-24 15:00
请问软骨支持力的药物有什么？软骨素吗？

才看到后面还有两页~查了晶骨力的成分是葡萄糖氨和软骨素，那么吃有这些成分的药是不是都可以？

作者: 花与灯依旧 时间: 2017-6-30 14:27
学习到了~

作者: 孟新超 时间: 2017-6-30 14:36

作者: bateer578 时间: 2017-7-6 22:41
那防治的方法可以分享一下吗？

作者: 唐宛如 时间: 2017-7-24 10:04

作者: 霞浦好友宠物 时间: 2017-9-1 06:35
请问下老师，增加软骨支持力的药物有哪些？

作者: fengribo2 时间: 2017-9-6 19:22
老师，那供软骨支持力的药物，常用的建议用哪些啊？

作者: 李婧 时间: 2017-9-6 22:29

霞浦好友宠物发表于 2017-9-1 06:35
请问下老师，增加软骨支持力的药物有哪些？

可以使用晶骨力

作者: 李婧 时间: 2017-9-6 22:29

fengribo2 发表于 2017-9-6 19:22
老师，那供软骨支持力的药物，常用的建议用哪些啊？

可以使用晶骨力

作者: xuewuzhijing 时间: 2017-9-13 10:05
镇的学习到了谢谢分享

作者: 李瑞 时间: 2018-5-25 15:16
学习学习

作者: 李友祥 时间: 2018-5-30 10:56

作者: 聪哥 时间: 2018-6-5 13:51
学习了学习了

作者: 糖加牧童 时间: 2018-6-27 01:38

作者: 叶乾进 时间: 2018-6-27 08:26
【一线的医生没有气管镜还看不了病了？我有话要说】

我们时常听到有人说，仅仅通过X线片判断动物有没有气管塌陷是不合理的，做气管镜才可以确认。没错，的确不合理。但真的只有内窥镜可以？笔者是也是一个一线的宠物医生，许多时候都没有更高阶的设备支持进一步的疾病诊治，需要自己克服。我发现许多疾病通过最简单的设备和一点小技巧就可以做出判断。

全文是几天以前我在微信公众号小动物影像学上发的一篇文章。供大家参考：https://mp.weixin.qq.com/s/-pUmvu3t2HxxBVkloRkwzg

作者: 叶乾进 时间: 2018-6-27 08:33
我发的这篇文章是在看到本篇文章之前发的。

作者: 克拉拉 时间: 2019-12-10 18:28

叶乾进发表于 2018-6-27 08:26
【一线的医生没有气管镜还看不了病了？我有话要说】

我们时常听到有人说，仅仅通过X线片判断动物有没有气 ...

不知道此方法在实际临床诊断中好不好用？摆位、呼吸等各种不确定因素会不会对成片有影响？

作者: rznm 时间: 2019-12-10 21:19
学到了感谢老师

作者: Anora 时间: 2019-12-17 01:46

作者: 13453147067 时间: 2019-12-29 20:09
老师，提供软骨支持的药物有什么了！

作者: 氯丙嗪 时间: 2020-1-1 09:18

作者: 王俊慧 时间: 2020-9-9 15:43

13453147067 发表于 2019-12-29 20:09
老师，提供软骨支持的药物有什么了！

老师已经做答晶骨力

作者: 王俊慧 时间: 2020-9-9 15:44
谢谢老师，辛苦了

作者: 韩韩 时间: 2020-9-23 22:43

作者: 高占 时间: 2020-9-26 07:14
学习学习学习

作者: 韩韩 时间: 2020-9-28 23:00
软骨素可以吗，老师？

作者: Thomas 时间: 2021-12-19 14:21

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