宠医帮

标题: 宠医帮抗生素适应症病例分析 [打印本页]

作者: 刘欣 时间: 2017-6-15 22:16
标题: 宠医帮抗生素适应症病例分析
感谢硕腾对宠医帮的支持！为了让大家更好理解长效抗生素——康卫宁的使用，在此总结和点评宠医帮会诊区有代表意义的病例。

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腊肠犬的细菌性毛囊炎
http://www.vetgroup.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=843&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

这个帖子的题目是我后来改的（咱有权限

）
3月11日的病变照片如下，显微镜照片虽然发出来了，只有角质细胞和毛干以及毛囊管型，都没有诊断价值。很瘙痒。
我当时的鉴别诊断是：蠕形螨、细菌性毛囊炎、癣菌病。现在回头看当时细胞学应该能够发现细菌，只是没有选到合适的视野。
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3月24日又来拍照，由于瘙痒，已经口服了泼尼松片。同时也有显微镜下照片，依然是角质细胞和毛干，没有提到深刮和拔毛。
这次照片比11日的病变更加严重了，也更像蠕形螨病，我当时强烈要求排除蠕形螨病。
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4月9日，又是间隔两周，主人如约而至，停了激素，使用了抗菌香波，瘙痒已经明显减轻，皮肤症状明显改善了。深刮多处没有蠕形螨，但是细胞学发现了炎性细胞和被细胞吞噬的球菌！这就非常有诊断价值，至少可以确认存在细菌性毛囊炎。可能由于停了激素，细胞学可以看到炎性细胞，顺着炎性细胞很容易找到细菌。因为曾经有明显的瘙痒，我的建议是做疥螨的治疗诊断：注射通灭。同时还在继续抗菌香波每周洗澡（这事儿不是我定的）。
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4月17日，经过注射通灭和抗菌香波，症状有了进一步改善。
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5月22日，“这两周只是头孢氨苄25毫克每公斤体重！一周口服！阿莫西林克拉维酸每公斤25毫克口服一周！”（没有通灭）。虽然这个病例特别适合注射康卫宁，2周一次，连续两次，基本上就能搞定了。每周换一种抗生素可不是我风格，然而已经基本痊愈、皆大欢喜啦。

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感谢动物主人的配合，配合通常会有好结果！感谢楼主（siping宝康）坚持跟踪这个典型脓皮病病例！发出来的照片绝大部分都是非常清晰的~~而且一直以谦逊有礼的态度对应我的坏脾气。

脓皮病是犬最常见的皮肤病，没有之一，表现类型也非常多，发几个其他类型脓皮病的帖子链接，以作对比
1.金毛脓包病http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=3170&fromuid=1
(出处: 宠医帮)
点评：幼犬典型的脓皮病类型，具体属于表面脓皮病还是浅表脓皮病，其归类在不同教课书不同，但是治疗通常只需要抗菌香波洗澡即可。

2.德牧深层脓皮病，转诊病例，未检出螨虫真菌，药敏已做等待结果

http://www.vetgroup.cn/forum.php ... =3302&fromuid=1
(出处: 宠医帮)
点评：德牧是深层脓皮病的典型品种，楼主发的照片不论病变还是细胞学都非常有临床价值。抗生素治疗和外部治疗都是挑战！

3.请刘老师帮我看看这个病例

http://www.vetgroup.cn/forum.php ... =3162&fromuid=1
(出处: 宠医帮)点评：这只犬的病变照片类似第一个腊肠犬细菌性毛囊炎的病变，特别的地方在于做了病理学检查，通过这种诊断方法发现细菌和异位性皮炎的存在（我还是觉得细胞学找细菌应该更容易）。其典型在于异位性皮炎继发细菌感染是非常常见的现象。治疗使用全身性抗生素（选择注射康卫宁应该很理想）和抗菌香波，观察效果，然后再决定是否使用止痒药。

4.不能根治的浅表脓皮症？？

http://www.vetgroup.cn/forum.php ... =3153&fromuid=1
(出处: 宠医帮)点评：阿拉斯加是浅表脓皮病的代表品种，而且，多个这样的病例往往无法发现潜在病因，因此我不禁推测它们的浅表脓皮病是特发性的。因为经常复发，除了药敏试验选择正确的全身性抗生素，还应该重视外部的抗菌治疗，比如频繁使用抗菌香波和每日氯已定液涂抹。另外，药敏试验中一定要进行菌种鉴定！

作者: 刘欣 时间: 2017-6-15 22:16
本帖最后由刘欣于 2017-6-16 06:52 编辑

全身性蠕形螨病，绝大部分会继发细菌性脓皮病。除了治疗蠕形螨，需要同时使用全身性抗生素（当然康卫宁是首选），用过氧苯甲酰成分的抗菌香波洗澡，既能控制细菌也能清除部分毛囊中的蠕形螨。蠕形螨病的特点向来是诊断比较容易，而治疗困难。正如下面的病例：
跟终贴，之前满屏幕的蠕型螨的狗
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=1345&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

5月9日，使用两周伊维菌素和全身性抗生素。此贴惊人之处是蠕形螨在显微镜下的数量（密恐误入啊）。

5月22日，大约治疗两周后有明显好转。这两周使用伊维菌素和全身性抗生素。

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这个有救吗？严重的蠕型螨
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=1309&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

点评：上一帖子的前世，治疗初期的照片来自这个帖子。同样密恐误入，不过，做为兽医，一辈子没有见过大场面总是有些遗憾。

犬蠕型螨病——希望主人服从性良好
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=1915&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

点评：经典的蠕形螨病，病变不是特别夸张，如果没有基础可能会漏诊。最可贵的是，楼主是个有心人，总结了资料区里面的蠕形螨文章链接，造福众人！

幼犬全身蠕形螨，深层脓皮症
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=2484&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

点评：病例完整，检查全面，治疗也很规范，经典病例。。

典型的皮肤病例
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... &tid=3331&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

点评：病例贴的范本，照片赏心悦目，再翻翻自己的照片资料，都不好意思拿出来晒了，楼主不愧专家称号！

作者: 刘欣 时间: 2017-6-15 22:16
犬的自体免疫病多种多样，有的根本没有公认的命名。其中比较常见，比较知名的是落叶型天疱疮。不论哪种类型的自体免疫病，都存在继发细菌感染的可能性，出现继发感染往往比没有继发感染的病例要严重。而且，即使未发现细菌，如果病变渗出较多，也应该经验性使用抗生素，以达到更好的临床效果。
看看是什么类的皮肤病
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... =3180&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

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楼主将病例样本寄给我来做镜检（感谢楼主信任，还有体贴地寄来鸡爪子，知道我们医院吃货多嘛）

化验后我的回复如下：

第一感觉是天疱疮，看到片子发现天疱疮可能性很大，右肩压片发现有明显球菌。全身性抗生素和泼尼松一起治疗吧。
照片1:棘层松懈细胞和中性粒细胞，最多的是红细胞，无菌（符合落叶型天疱疮细胞学的视野，这样典型的视野并不多，选择拍照有学问啊）
照片2:大量集中的中性粒细胞，无菌（没有棘层松懈细胞的视野，大量退变中性粒细胞，又无菌，至少证明不是普通的脓皮病）
照片3:大量集中的球菌，出现在右肩，其他片子未见（肩部极少出现污染菌，因此可以确定存在继发细菌感染，一定要使用抗生素了，适合注射康卫宁）
照片4:毛囊管型（我内心还是有皮脂腺炎的鉴别诊断的，但是细胞学可以排除此病了）

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间隔3周的犬皮肤照片
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雪纳瑞严重的血管炎——命悬一线
http://www.vetgroup.cn/forum.php ... d=528&fromuid=1
(出处: 宠医帮)

点评：这个病例的成功是兽医同行们齐心协力的结果。雪纳瑞的名字叫彩票，命运也像某些彩票一波三折，从罹患重病，险象环生，到最终转危为安。除了皮肤淤血，彩票的多个器官都出现问题，最终还是内科技术挽救了它的生命。

每次看到彩票这个病例，都让我联想到另一只雪纳瑞——巴图鲁

简单介绍巴图鲁病情和病变见照片

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这也是一个多系统发病的血管炎雪纳瑞，11年初见到它（7岁），我曾高度怀疑巴图鲁是全身性红斑狼疮，有肾病，血液也有贫血，关节炎症，皮肤符合血管炎的综合表现。但当时没有合适的实验室来检测抗核抗体，无法确诊。现在我的想法变了，因为全身性红斑狼疮预后极差，几乎不可能幸存。而巴图鲁上周还出现在我面前，早已摆脱了皮肤病的困扰，已经14岁的高龄了，当然是全靠保健药撑着。退一万步说，巴图鲁是红斑狼疮，那么彩票的存活又如何解释，而且我遇到的类似病例并不只有巴图鲁和彩票~~

作者: 王帆 时间: 2017-6-15 22:34