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标题: 犬脾脏血管肉瘤的诊断 [打印本页]

作者: 李硕 时间: 2017-2-28 11:49
标题: 犬脾脏血管肉瘤的诊断

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对于犬脾脏肿瘤的发病情况，可以用“双2/3规则”来进行总结：有2/3的犬的脾脏肿块为恶性肿瘤，而在这些恶性肿瘤中，有2/3的肿瘤为血管肉瘤。还有一个研究发现在出现伴有非创伤性腹腔内出血的脾脏肿块病例中，有接近70%的病例为血管肉瘤。

血管肉瘤可能是单发的，在一个器官内多处发生的，或是表现为广泛散发的。从大体上来讲，他们具有不同的大小，颜色从浅灰色至深红色或紫色均有可能，质地柔软或呈现为凝胶状，在切面上通常可见充满血液或坏死的区域。他们的界限往往不清晰，没有被良好的包被起来，并且往往同临近的器官粘连到一起。这些肿瘤极其易碎，因而肿瘤破裂和出血是非常常见的并发症。从组织学上来看，血管肉瘤是由不成熟的，多型性内皮细胞形成的血管腔隙所组成，这些腔隙中还会含有不同数量的血液或血栓。

由于血管肉瘤与血管系统之间的紧密关系，转移灶出现外渗和血管化相对其他肿瘤更容易，因而常见迅速而大范围的转移，生物侵袭性极强。

典型的血管肉瘤的转移是血源性的，或是在肿瘤破裂后发生在腹腔内的移植转移。最常见的转移部位是肝脏，网膜，间质组织和肺部。有一项研究显示发生脾脏血管肉瘤的犬中，有25%的犬会转移侵袭到右心房。其他还会发生转移的部位包括肾脏，肌肉，腹膜，淋巴结，肾上腺，脑部和膈肌。在转移到脑部的肉瘤中，血管肉瘤所占的比例最高。在一项85例血管肉瘤的犬进行的研究中，12只犬（14%）发生了脑部的转移。

临床症状

典型的临床症状是失血、全身无力或急性虚脱；然而，某些患犬可能没有任何明显出血的症状，可能会出现嗜睡的现象，如果存在由于脾破裂导致的严重出血，则患犬可能表现为粘膜表面苍白和出血性休克。PCV可快速显示贫血程度。

动物可能在就诊之前的数周或数天之内就已经发生过一过性的症状，但在12至36小时内会自行缓解。对于这样的病例，在理论上可能是由于血管肉瘤破裂导致腹腔内出血，而之后又发生红细胞的重吸收（自体输血）。

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诊断

1） 血液学：HSA常见白细胞增多，血小板减少，以及由于急性失血或继发于通过肿瘤异常血管时的红细胞破坏导致的贫血。依据病程的长短，贫血可能是再生性，也可能是非再生性的。当出现棘红细胞和裂红细胞时，应高度怀疑血管肉瘤的可能。75%至97%的病例中可见有轻度至重度的血小板减少状况。血清生化指标的改变并不具有特征性，可能的变化包括低白蛋白血症，低球蛋白血症和肝酶的轻度升高。

2）腹部X线摄影：可能发现脾肿大，或由于腹腔液体的存在而变得模糊不清。

3） 腹部超声检查：HSA的典型特点为混杂低回声的肿块，当出现充满血液的海绵状空洞时，不建议进行术前活组织检查，因为这可能导致严重出血。必须对肝进行扫查，以排除可能存在的转移灶。在超声检查中，血管瘤和血肿与HSA的声像图特点相似，但无论如何，治疗手段都是脾切除术。

4） 腹腔穿刺术：腹腔穿刺可用于指示腹腔积液的情况，如果出现血性腹水，则应进行PCV检查，与外周血液PCV急性比较。脾血管肉瘤的渗出液是血清血液性的，通常不会凝结，对渗出液进行细胞学检查很难得到诊断，即使有肿瘤细胞，但是也会被大量的血液所稀释。

5） 凝血功能：大部分的犬都会显示出凝血级联反应（凝血酶原时间，活化部分凝血激酶时间，血小板计数，活化凝血时间，纤维蛋白原浓度，纤维蛋白降解产物）某方面的异常，接近50%的病例具有符合弥漫性血管内凝血（DIC）诊断标准的凝血异常状况。有研究报告称患有血管肉瘤的犬出现与凝血病相关的并发症的死亡率为25%。血管肉瘤的血管系统与正常的血管系统截然不同，通常具有盲端或不规则扭曲的血管，内皮细胞排列不完整，动静脉短路，暴露出来的内皮下胶原和血小板的肿瘤性积聚。来源于血管肉瘤的内皮细胞可能也具有一种“活化的”表现型，能够进一步的促进凝血级联反应的开始。

6）胸部X线摄影/CT：排除肺部转移灶，判断预后及手术风险。

表格 1 脾脏HSA的临床分期