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标题: 【每周一问】2022.3.21--病例分析（3） [打印本页]

作者: 赵博 时间: 2022-3-21 12:30
标题: 【每周一问】2022.3.21--病例分析（3）
本帖最后由赵博于 2022-3-28 12:46 编辑

【每周一问】活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
咱们先看看上一期病例的基本情况和上一期的问题及答案。

基本信息：12岁，雄性未去势，混血犬，体重11.7kg。
病史：近半年发现左臀部皮肤肿物，质软，之后破溃，治疗（具体治疗不详）后缓解，之后反复，时好时坏。
近3周出现阴囊皮炎，频繁舔舐，之后戴圈。
近1周发现趾间炎。昨晚发现左后肢破溃（7年前该部位曾进行骨科手术植入钢板）。
就诊时临床表现：现可见肛门糜烂。阴囊糜烂结痂。双前肢肘部结痂。双后肢跗关节结痂，左侧破溃。腹部脓疱。鼻头脱色（2-3年）。四肢爪垫结痂，部分脱落。包皮口糜烂。

第1期问题：
你的鉴别诊断有哪些？接下来你想做哪些检查？

第1期答案：
鉴别诊断的话包括细菌性脓皮病，免疫介导/自体免疫性疾病（比如药疹，天疱疮...），再有就是营养代谢性皮肤病了（比如肝皮综合征）...
需要做哪些检查的话，皮肤细胞学（多部位采样了可能，比如结痂下，脓疱内容物），然后就是全面的身体检查了（血常规，生化，腹部B超，DR...），在之后就要看前面检查的结果来决定要不要进一步检查了。

第2期新增实验室检查情况：
腹部脓疱FNA（细针抽吸）细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，MP（巨噬细胞）少量，染色质+，细胞内杆菌+++
右侧肘部结痂下细胞学：DNP（退行性中性粒细胞）++++，染色质++，MP（巨噬细胞）少量，角质细胞少量，球菌+++

第2期问题：此时你的鉴别诊断如何考虑？接下来想要做什么？第2期问题答案：此时确认了细菌性脓皮病的诊断，但细菌是继发的问题，对于原发病的诊断保持不变。接下来要做的事肯定是进一步检查（血常规，生化，腹部B超，DR...）。

本期问题：此时你会考虑对脓皮病进行治疗么？如何治疗？理由是什么？本期问题答案：此时通常不会优先考虑治疗，如此“不寻常”的病变往往意味着身体可能出现较为严重的问题，如果不能找到潜在病因，可能会在治疗过程中出现意外状况。如果主人拒绝进一步检查，也需要在开始治疗前详细沟通，和主人明确潜在的风险，必要时签署风险告知协议，毕竟主人看到的只是皮肤症状，可能不会理解潜在病因的风险情况。

作者: hyw12345 时间: 2022-3-21 21:11
需要治疗，口服抗生素或注射康卫宁，抗菌湿巾和浴液也可以用，目的是控制继发感染，避免出现深层感染和全身感染。

作者: Ryohei 时间: 2022-3-21 22:03

作者: 如果a 时间: 2022-3-22 00:40
治疗，药浴加口服速诺
找原发问题，也得治疗继发脓皮病

作者: Vet武 时间: 2022-3-22 16:24
治疗，治疗方案是口服头孢氨苄或者注射康卫宁，口服爱波克，外用抗细菌香波，理由是控制进一步的感染，再寻找潜在病因

作者: 海绵饱饱 时间: 2022-3-22 19:16
需要看一下主人对进一步检查的接受程度来皮肤科看诊老年犬半年反复皮肤病时好时坏可能并未意识到问题
沟通寻找潜在病因重要性
接受不了保守外用药抗菌香波
接受进一步检查寻找原发病因根据检查情况使用抗生素治疗+外用药控制感染同时追究治疗原发病

作者: 七又十分之九 时间: 2022-3-24 09:53
口服或者注射抗生素，同时采用外部抗菌辅助控制细菌性感染。寻找病因的同时避免感染进一步加重

作者: 朱儿 时间: 2022-3-25 15:15
口服爱波克和速诺，外用抗菌香波，控制继发感染，同时进一步找原发病因

作者: 狗语者 时间: 2022-3-25 15:16
首选会对继发感染进行治疗，首选一线临床药物（氨苄，阿莫西林等），同时搭配药浴减少皮肤载菌量，在治疗开始前进行药敏实验和菌株鉴定，以达到最佳治疗效果，控制继发原因同时考虑原发因素，如过敏，免疫系统相关问题等

作者: lk0340530121 时间: 2022-3-28 10:59
会考虑对脓皮症先做进一步治疗。
2.治疗方案和理由：先用一线抗生素比如：头孢氨苄（阿莫西林）或者注射康卫宁先控制炎症。口服爱波克，控制因瘙痒导致病情进一步发展。建议用杀菌的药浴香波，一星期两次药浴。

作者: neau99vet 时间: 2022-4-1 14:17
查天胞疮

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