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标题: 【每周一问】2021.11.9 抗生素的选择 [打印本页]

作者: 张建康 时间: 2021-11-9 19:12
标题: 【每周一问】2021.11.9 抗生素的选择

《每周一问》活动目的有二，其一是为了让大家更好的学习和交流，其二是增加获得奖励的机会。每周一专家发帖提问，同周五专家公布答案。期间答对问题的用户将获得奖励，奖励多少由专家视情况而定，宠医帮的专家出手都挺大方的。
问题 1: 按照之前一期的细菌培养和药敏试验阅读原则，你会如何阅读下面这张报告单？
问题2: 基于以下细菌培养和药敏试验报告，你会选择哪一种抗生素进行脓皮症的全身治疗？

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作者: 笼中红细胞 时间: 2021-11-9 20:12

作者: 偷闲蚂蚁 时间: 2021-11-9 23:01
第一个问题：首先了解细菌种类，是假中间型葡萄球菌。
然后就是到底对哪些抗生素耐药？其中哪些是我们常用的一线抗生素。
可以看到它对我们常使用的阿莫西林克拉维酸钾及克林霉素耐药。
问题二：仅跟据药敏试验的话，我会选择的抗生素有：头孢氨苄、磺胺+甲氧苄啶、头孢西丁。
选择的优先度从高到低是：头孢氨苄＞磺胺+甲氧苄啶＞头孢西丁。

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-10 08:41

作者: 狗语者 时间: 2021-11-10 20:06
Q1：首先细菌培养鉴定哈雷为假中间葡萄球菌感染，菌种特点为革兰氏阳性菌，且可以携带赋予多种细菌抗性的遗传物质。
药敏结果提示：苯唑西林（耐青霉素酶青霉素）耐药，则提示该菌对β内酰胺类抗生素均可表现为耐药，所以β内酰胺类都不应选择对抗该菌株。
Q2：针对菌株培养，提示为假中间葡萄球菌，为革兰氏阳性菌，在抗菌药选择上首选一线窄谱抗菌药，其次为广谱抗菌药，另外优先抑菌剂，杀菌剂次之。药敏结果提示对四环素类，氨基糖苷类，氟喹诺酮类敏感。但氨基糖苷类对革兰氏阴性菌作用较强，所以庆大霉素，阿米卡星，链霉素不作为首选。其次四环素类为一线广谱抑菌剂，对革兰氏阳性菌作用强于阴性菌，可以作为候选。另外氟喹诺酮类抗菌药为广谱抗菌药，并对耐甲氧西林葡萄球菌有较好活性，但已存在质粒介导的耐药性。所以抗菌药选择上首选四环素类如多西环素，次之氟喹诺酮类恩诺沙星。

作者: 红蓝紫 时间: 2021-11-10 20:33

作者: 龙医生 时间: 2021-11-10 23:51
1.细菌感染：假中间葡萄球菌
2.首选治疗药物：头孢氨苄

作者: 如果a 时间: 2021-11-11 01:00
假中间葡萄球菌，对苯唑西林耐药，为耐甲氧西林葡萄球菌，对所以β内酰胺耐药，青霉素类头孢类都不能选。
剩下氨基糖甘，四环素类，阿奇，氯霉素，喹诺酮按一线二线逐级选，及按副作用，体内药物分布.一岁4个月狗。选四环素，或者喹诺酮

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-11 07:37

作者: 南海 时间: 2021-11-11 08:29

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-11 12:06

作者: 笼中红细胞 时间: 2021-11-11 14:04

作者: 李大伟 时间: 2021-11-11 15:26

作者: 赵凯 时间: 2021-11-11 17:31

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-12 00:46

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-13 09:01

作者: 秘鸢 时间: 2021-11-14 08:47

作者: 刘娜艳 时间: 2021-11-14 09:17

作者: 小小医生 时间: 2021-11-14 12:17

作者: zhangenzyme 时间: 2021-11-14 12:21

作者: 张建康 时间: 2021-11-15 15:58
问题 1: 按照之前一期的细菌培养和药敏试验阅读原则，你会如何阅读下面这张报告单？A：首先判断细菌种类为假中间葡萄球菌，然后发现对苯唑西林耐药。判定：耐甲氧西林假中间葡萄球菌（即：MRSP）
问题2: 基于以下细菌培养和药敏试验报告，你会选择哪一种抗生素进行脓皮症的全身治疗？A：对MRSP感染的脓皮症，选择全身抗生素治疗时，不应选用贝塔内酰胺和头孢类抗生素；选择敏感抗生素的顺序应该从第一梯度抗生素到更高梯度抗生素，报告中首选的抗生素是多西环素，因为它是第二梯度第一选择的抗生素，且药敏显示敏感。

作者: 宋宋 时间: 2021-11-15 23:19
谢谢张老师的分享

作者: 雕刻寂寞 时间: 2021-11-18 11:11

作者: 沅宝 时间: 2021-12-5 18:09

张建康发表于 2021-11-15 15:58
问题 1: 按照之前一期的细菌培养和药敏试验阅读原则，你会如何阅读下面这张报告单？A：首先判断细菌种类为 ...

老师，如果药敏鉴定为假中间葡萄球菌，但是药敏里没有苯唑西林的话，怎么认为是耐药的假中间葡萄球菌呢。可以通过其他贝塔内酰胺药物耐药认定吗？

作者: 张建康 时间: 2021-12-5 18:09
不可以～

作者: 沅宝 时间: 2021-12-5 22:14

张建康发表于 2021-12-5 18:09
不可以～

那老师，没有的话要怎么去判断可能是耐甲氧西林葡萄球菌了呢？像这份报告，阿莫西林克拉维酸钾，头孢氨苄，头孢维星都敏感，可以认为不是耐甲氧西林葡萄球菌吗？

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作者: 张建康 时间: 2021-12-5 22:57
也不可以～耐甲氧西林就是耐甲氧西林，不叫耐头孢

作者: 海绵饱饱 时间: 2022-1-19 18:26

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