胃肠道急诊病例的输液治疗方案 - 宠医帮

休克、脱水、虚脱、急性剧痛、电解质紊乱、呼吸抑制和心率失调是犬猫胃肠道急诊病例可能导致死亡的常见原因。

病史、体格检查和临床症状（呕吐、腹泻、腹痛或腹围增大）可能提示是否为原发性胃肠疾病。

原发性胃肠道急诊病例可能由于肠道扩张、炎症、梗阻、胃肠道组织的缺氧和/或缺血所致。炎症介质的局部释放会导致局部动静脉扩张，增加毛细血管通透性。严重的炎症会导致血液、体液、电解质和蛋白通过毛细血管向胃肠道内丢失。胃肠道的扩张和炎症会激活脑干内呕吐中枢的外周受体。胃肠道蠕动功能、分泌功能和通透性的改变会导致腹泻。呕吐和腹泻都是可能导致生命危险的临床症状。

胃肠急诊病例可能出现的症状包括：呕吐、腹泻、腹痛、腹部扩张、虚脱和呼吸困难。可能导致死亡的剧烈呕吐和腹泻都需要马上开始输液治疗，确诊病因在此时并非首要任务。

上呼吸道梗阻可能由于胃内容物的误吸所致，表现为吃力的大声呼吸（不需要听诊器就能听到）和/或粘膜苍白。血液灌注不良则可能提示循环问题，这可能是由于快速的体液丢失、器官缺氧或内毒素血症所致，表现为粘膜苍白、毛细血管再充盈时间延长、脉搏微弱和心率过速（犬）。

原发性	继发性
异物*	胰腺疾病
肿瘤*	泌尿道疾病
肠腔狭窄*	肝胆疾病
功能性肠梗阻	子宫积脓/子宫炎*
感染性因素（细菌、真菌、病毒、寄生虫）	肾上腺皮质机能不足
创伤	糖尿病酮症酸中毒
弥散性肿瘤	颅内压升高
食物过敏	脑膜脑炎
炎性肠病	前庭疾病
出血性胃肠炎	电解质紊乱
药物/中毒	酸碱度失衡
胃肠道溃疡*	腹膜炎*
淋巴管扩张	毒血症/菌血症
胃扩张-扭转综合征*	药物或中毒反应
肠系膜扭转*
肠扭转*
肠套叠*
肠系膜血栓*

选用等渗平衡晶体液（犬：20-50 ml/kg；猫：5-10 ml/kg）进行输液治疗，之后可考虑加入人工胶体液羟乙基淀粉（犬：15 ml/kg；猫：5 ml/kg）。

如果怀疑胃肠道穿孔，需要使用广谱抗生素。静脉输注头孢唑啉或氨苄西林 20 mg/kg每8h一次，另外可增加甲硝唑10 mg/kg 缓慢输注。

止吐药物有助于减少液体丢失和不适感，但有可能掩盖肠梗阻的临床症状[3]。选择原则是基于呕吐的机制。蠕动功能抑制药不能由于止吐，因为蠕动抑制会导致毒素聚集和影响营养物质吸收。促胃肠动力药物应在排除了胃肠梗阻之后才能使用。

如果怀疑食道或胃的溃疡性病变，可使用H2受体阻断剂（犬：法莫替丁0.5 mg/kg IV q12h；猫： 0.5 mg/kgSC q24h）。也可以选择质子泵抑制剂奥美拉唑 1mg/kg 至20mg最大 PO/IVq24h或泮托拉唑 1mg/kg IVq24h。

胃扩张扭转综合征或严重吞气症时会出现胃扩张，这会影响通气和血液循环。输液治疗的目标为治疗休克、恢复并支持循环灌注。在胃的头侧同时埋置两个大号留置针，可选择臂头静脉或颈静脉，以平衡的电解质液90 mL/kg/h开始输液。

对于巨型犬，可以考虑使用高渗糖盐水（7%氯化钠+6%右旋糖酐70），5 mL/kg静脉输注5~15分钟。随时监控输液速度，一旦临床症状有所改善，便开始减慢输液速度。

如果出现低血糖，则静脉输注葡萄糖0.5 g/kg。若出现心动过缓时，则静脉推注阿托品0.02 mg/kg，并马上评估钾离子水平。

尽管有争议，但如果怀疑有严重内毒素血症，可考虑使用糖皮质激素（地塞米松磷酸钠 4mg/kg或琥珀酸钠泼尼松 20mg/kg IV）。

静脉输注抗生素（头孢唑啉或氨苄西林，以及恩诺沙星）。氟尼辛甲葡胺（0.5 to 1.1mg/kg IV ）可用于减少前列腺素合成，减轻内毒素血症的影响，但可能会导致胃溃疡。如果有血气分析为参考，可适当使用碳酸氢钠。