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标题: 当我遇到这个肿瘤病例（一）时，我在思考什么 [打印本页]

作者: 佘源武 时间: 2021-6-20 12:15
标题: 当我遇到这个肿瘤病例（一）时，我在思考什么

这是一只3岁的橘猫，一年前发现耳廓肿物和颈部背侧皮肤肿物，近期逐渐肿大，遂带至本院就诊。在颈部无狂犬疫苗注射病史。

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图1：耳廓皮肤肿物，边界清晰，质地坚实，直径约1cm

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图2：颈部背侧皮肤肿物，边界不清，质地柔软，直径约2.7cm

问题一：两个肿物外观和大小不尽相同，可能是同样的性质吗？你该如何确定？

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答案：应该分别对肿物进行细针采样细胞学检查。值得注意的是，外观不一样的肿物，可能是同一种性质，例如多发性肥大细胞瘤、淋巴瘤、脂膜炎等；外观类似的肿物，有可能性质和处理方式完全不一样，例如皮下型肥大细胞瘤，触诊和外观可能类似于脂肪瘤。

对两个肿物分别进行采样；耳廓细胞学图片如下

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颈部背侧肿物细胞学如下

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耳廓肿物思考

1. 耳廓细胞学中，主要的细胞群落是炎性细胞还是组织类的细胞？

2. 如果是炎症，是什么类型的炎症？

3. 如果是组织类的细胞，是圆形，上皮还是间质？

4. 根据细胞形态，你的细胞学诊断是？

5. 如果你接诊该病例，你会安排什么检查？

6. 如果是单个皮肤病变，你会考虑如何手术？

颈部肿物思考

7. 颈部肿物细胞学中，主要的细胞群落是炎性细胞还是组织类的细胞？

8. 如果是炎症，是什么类型的炎症？

9. 如果是组织类的细胞，是圆形，上皮还是间质？

10. 根据细胞形态，你的细胞学诊断是？

11. 如果你接诊该病例，你会安排什么检查？

12. 如果是单个皮肤病变，你会考虑如何手术？

作者: Vet何沛 时间: 2021-6-20 12:45
耳廓
1.组织细胞
2.非炎症
3.圆形来源
4.肥大细胞瘤
5.检查：主诉最近越来越大了，除了细胞学，还需要常规的血常规，SAA，腹部超声，DR胸片腹片，生化检查
6.不会，猫的肥大细胞瘤良性居多，可以吃帕拉丁或者激素
颈部：
7：组织细胞
8：非炎症
9.间质来源
10.考虑肿瘤，纤维瘤？
11：进一步检查：血常规，SAA，DR胸片腹片，生化，必要时CT
12：会考虑手术

作者: 侯萌萌 时间: 2021-6-20 13:41
耳部
组织类细胞
圆形肿瘤，
考虑肥大细胞瘤
根据病史，生化，cbc，x光片
耳部位置不太好切除，一般会先保守治疗

颈部组织类细胞
间质的纤维瘤
结合病史，生化 cbc x光片
考虑手术切除

作者: 笑哈哈 时间: 2021-6-20 15:35
耳朵：组织细胞
         细胞形态圆形细胞之间间隙打
         怀疑圆形细胞
         肥大细胞瘤
         x片 b超 cbc 生化淋巴结触摸评估是否其他部位有肿瘤
         建议手术切除送检，也可保守用药观察几个月没有消退建议手术切除送检，虽然猫皮肤肥大细胞瘤通常良性，但不都是良性，最终得看送检

作者: 笑哈哈 时间: 2021-6-20 15:47
颈部：组织细胞
         细胞梭形细胞末端有彗星尾巴怀疑间质细胞。
         怀疑反应纤维增生血管皮肤细胞瘤基底细胞瘤上皮肉瘤无法区分必须送检
         全身x片 b超淋巴结 cbc 生化评估是否有其他肿瘤是否有潜在疾病
         不同肿瘤治疗预后不同，建议手术切除送检，确诊肿瘤评估预后

作者: 美法仑 时间: 2021-6-20 19:32
耳廓细胞学中，主要脱落为圆形细胞类的组织细胞，根据细胞学形态考虑肥大细胞瘤，部分肥大细胞颗粒含量少，分化程度不一，中度大小不一。可能会安排CBC，胸部X光，腹部超声，以及肿物周围淋巴结，肝脏，脾脏的FNA。如果单个病变可能考虑外耳阔切除。

作者: 红蓝紫 时间: 2021-6-20 21:59

作者: Thomas 时间: 2021-6-21 08:28

作者: wps1982 时间: 2021-6-21 10:08
耳廓：肥大细胞瘤
颈部：纤维肉瘤

作者: 李欣 时间: 2021-6-22 16:10
耳廓
1.组织类
2.圆形细胞
3.肥大细胞瘤
4.血常规，生化，腹超，DR
5.口服激素或帕拉丁
颈部
1.组织类
2.间质类细胞
3.纤维肉瘤
4.血常规，生化，B超，DR
5.手术切除，离肿瘤边缘至少4cm做切口，进行分离，切除后进行组织病理学检查。

作者: 18981110357 时间: 2021-6-23 12:38

作者: 廊坊永鑫罗玄 时间: 2021-6-24 05:26
学习了。

作者: 廊坊永鑫罗玄 时间: 2021-6-27 06:50
学习了。

作者: 佘源武 时间: 2021-6-28 11:49
细胞学主要以圆形细胞为主，细胞内可见嗜酸性着染细微颗粒，这个是典型的猫肥大细胞特征，结合临床外观，初步诊断为肥大细胞瘤。猫的肥大细胞瘤主要分为皮肤型、内脏（脾脏）型以及肠道型。猫大部分皮肤肥大细胞瘤为单发性病变，部分为多发性，少部位为内脏或者肠道型肥大细胞瘤的转移性病变。该病例建议进行影像学检查，特别是腹部超声，重点评估脾脏和肝脏。如果存在影像的异常，需要超声引导细针采样。如果是单发性的病变，可以考虑的治疗方式包括手术、靶向药物以及化疗。在笔者的临床实践中，能够外科切除的病例，会建议切除。如果是复发、多发或者无法进行外科手术，则考虑其他治疗方案。猫肥大细胞瘤没有犬那么恶性，通常边缘1cm切除即可。该病例切除后送检组织病理学检查，诊断为分化良好的肥大细胞瘤。
细胞学图片中未见明显的炎性细胞，主要以离散存在的纺锤形至不规则型的细胞为主，细胞量较大，大部分细胞内可见一个至多个明显的核仁，细胞学符合恶性间质肿瘤的特征，需要考虑软组织肉瘤、骨肉瘤的可能性。鉴于该部位刚好位于经常注射的部位，需要将注射部位肉瘤纳入鉴别诊断中。该病例建议主人进行CT扫查以及活检，但是主人在考虑利弊后，选择大范围切除该肿物。术前CT显示该肿物未侵袭骨骼，遂安排大范围切除（边缘3cm），术后病理显示为纤维肉瘤。
该病例术后一年电话回访，耳廓和颈部均未见明显肿瘤复发，其他位置未见新的肿瘤。

作者: 袁丽娟 时间: 2021-6-29 11:49

作者: 廊坊永鑫罗玄 时间: 2021-7-3 07:11
学习了。

作者: 廊坊永鑫罗玄 时间: 2021-7-5 05:34
学习了。

作者: 廊坊永鑫罗玄 时间: 2021-7-6 06:07
学习了。

作者: 曾医生 时间: 2021-9-4 11:34

作者: ZYP 时间: 2021-9-27 15:54

作者: 13191989979 时间: 2021-11-1 17:25
肥大，间质

作者: 宋宋 时间: 2022-10-25 14:11
学习，谢谢老师

作者: 追赶时间 时间: 2023-7-18 11:07

作者: 曾欢 时间: 2023-7-18 15:57
学习

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