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标题: 肿瘤病例练习7 [打印本页]

作者: 胡璠 时间: 2021-5-5 09:25
标题: 肿瘤病例练习7

胡璠翻译自《小动物临床肿瘤学》

一只7岁26公斤级雄性去势混血犬，几个月的慢性呕吐症状，偶尔出现血样，经治疗后还有间歇性腹泻伴黑便。自症状出现以来，他的体重减轻了约3公斤，而且精神越来越差。最初使用胃复安、法莫替丁和平淡的饮食动物有所改善，但后期症状复发。

体格检查时，动物心率升高（160次/分），体温升高（103.7°F；39.8°C），触诊前腹部疼痛。胸部和腹部x线片无明显改变。腹部超声检查发现胃壁弥漫增厚，皱襞明显。肠系膜淋巴结肿大（直径1～2cm）。肝脏多发性低回声病灶，大小0.5-2 cm（177）。红细胞压积为24%，白细胞32000/μl，血小板230000/μl。生化结果见表。内窥镜检查发现了几个胃溃疡。

1.需要进行哪些进一步的诊断检查？

2.超声检查有转移性疾病的证据。需要手术吗？

3.什么是Zollinger-Ellison综合征？该如何进行医学治疗？

4.这个病例的预后如何？

答案：

1.胃溃疡、可能的肝转移和腹部淋巴结转移，提示是胃泌素瘤。胃泌素瘤病例的血清胃泌素水平通常是正常的3倍（犬20-104pg／ml是正常的）。这个病例胃泌素为1730pg／ml。胃泌素水平在肾病或肝病使用抗酸治疗时也可能升高，但通常不会到这个水平。需要组织病理确诊。

2.这个病例是转移性胃泌素瘤，也建议手术治疗，因为减瘤手术也可以减少胃泌素的分泌。手术切除深度溃疡或穿孔可大大改善临床症状。这给病例做了开腹探查。发现胰腺右叶有个0.5cm的团块。腹腔淋巴结、肝结节做了活检，结果胃转移性胃泌素瘤。

3.艾氏综合征指的是胰腺非贝塔细胞神经内分泌肿瘤高胃泌素血症和胃肠道溃疡的总称。如果有脱水需要输液治疗，给予H2受体抑制剂（如西咪替丁、法莫替丁或雷尼替丁），质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和硫糖铝。奥曲肽，一种生长激素抑制素类似物，也可用于犬，但作用不确定。生长激素抑制素抑制胃泌素分泌。

4.胃泌素瘤预后谨慎到差，早期将会是比较小的肿物。大于85%的病例诊断时就有转移。肝脏是最常见的转移部位，但引流淋巴结、网膜、脾脏肠系膜和其他浆膜面都可能转移。只用药物管理，生存期从数日到大于2年不等。有着严重继发疾病的，如GI穿孔、腹膜炎的病例将会预后更差。

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