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标题: 猫耳病的诊断和治疗（1/2） [打印本页]

作者: 刘欣 时间: 2016-5-14 12:38
标题: 猫耳病的诊断和治疗（1/2）
本帖最后由刘欣于 2016-12-17 09:10 编辑

刘欣编译，严禁转载

引言

猫耳炎是一个很有挑战性的临床课题。通常临床诊断和治疗犬耳炎的方法应用于猫耳炎时，几乎不会收获令人满意的效果。约翰奥古斯特医生引入了这样的一种概念：犬耳炎是一个多因素共同作用的问题，在这篇文章中，将此概念推及至猫。

耳炎的定义是耳道和/或耳廓的炎症。外耳炎是一个术语，只有当外耳道（鼓膜之外的部分）发生炎症时才可以使用。当鼓膜和鼓室也发生了炎症时，要使用中耳炎这个术语。内耳炎意味着听觉器官受到损害；会出现神经症状和听觉不佳的情况。

猫的耳炎通常是一个多因素的问题。易感病因使炎症有机会发生。犬比猫更常见耳道狭窄和耳廓畸形。猫的耳炎没有品种易感性。苏格兰折耳猫的耳廓构造并没有增加耳炎的发生几率。高湿度的环境或者过于频繁的给猫洗澡可能会提高发病风险，这是由于耳道组织一直处于浸渍状态。猫耳炎常见的易感病因之一是用棉签清除正常的耳道分泌物。清洁行为造成的创伤可能会导致炎症和继发感染。有一些猫，尤其是波斯猫和老年暹罗猫，有过度分泌的耵聍（耳垢），除非被确诊为感染，否则不要去清除。

原发病因可以直接引起耳炎。异物和外寄生物是最常见的病因。尽管一些过敏的猫会并发耳炎，但这种情况更常见于犬。其他原发病因包括自体免疫病、肿瘤和真菌感染。息肉是慢性感染的结果。然而有些病例，息肉的阻塞可能使耳道发生感染。

持久因素、细菌和酵母菌是许多顽固犬耳炎病例的原因，但对猫来说，这个问题并不常见。耳道息肉通常是一种持久因素，它可能是慢性感染的结果，也可能是特发性的。使用耳药可导致过敏或刺激，这是最主要的风险因素之一，却很少被探讨。抗炎的皮质类固醇可能是产生这些反应的原因。这种反应是违直觉的，因为它本该能减轻炎症而非诱因。这些接触刺激也有可能是由抗生素或载体引起。

鉴别诊断

观察是单侧还是双侧耳道的问题，得出的鉴别诊断有可能不同。单侧耳道的问题通常与外源异物、耳息肉、肿瘤或创伤（耳血肿）有关。双侧耳道的问题通常和寄生虫，代谢（全身性疾病），过敏和自体免疫病有关。皮肤癣菌病，细菌感染或酵母菌感染可能会引发单侧或双侧耳道问题。

复发性耳炎病例应考虑异位性疾病和食物的皮肤副反应。这些病例可能是单侧或双侧耳炎。身体其他部位可能同时也有瘙痒。这两种过敏即使没有继发感染也可能非常痒。过度搔抓可能会导致耳血肿。

猫与犬不同，中耳炎时经常不会出现外耳炎。通常是单侧耳道发病，但也可能双侧。临床症状可能包括甩头或抓挠耳朵。可能没有外耳炎症状。对于犬，常常是慢性外耳炎损伤鼓膜导致的中耳炎。中耳炎的诊断通常依靠耳镜检查。鼓膜向外膨出，在完整的鼓膜后面可见液体和气泡。面对葡萄球菌、链球菌、巴氏杆菌和厌氧菌等，可经验性选择的全身性抗生素治疗。全身麻醉后进行鼓膜切开术并采样，进行培养和药敏试验。

任何年纪的猫都可能发生耵聍腺囊肿。慢性的症状为一个或多个囊性结构，其内容物是深棕色或深蓝色物质。有些病例中，囊肿会导致耳道狭窄并继发感染。当这些病变出现，需要活组织检查排除肿瘤的可能性。耳部或全身性药物治疗很少有效，有些病例可以考虑手术切除或激光消除。

有些猫的耳道生成大量耳垢，使耳廓内侧看起来很油亮，或者耳道内可见棕黄色蜡样物质。这可能是特发性耵聍性外耳炎的表现。可能存在继发感染。继发感染应考虑治疗，然而过度的耳道治疗可能会导致慢性临床症状。即使治疗也应考虑周全。过敏是可能存在的潜在病因。如果瘙痒严重，可以短期用耳道或全身性糖皮质激素缓解。

耳道息肉通常表现单侧耳炎。可能出现继发感染，也可能是形成息肉的成因。息肉的成因尚不明确，但是应该调查是否感染，因为这可能是一种易感因素。息肉可能在耳道的任何地方出现，可能起源于咽部并贯穿咽鼓管。年轻的猫最常见，但是任何年纪的猫都可能发生。息肉自身是由感染细胞和上皮细胞组成的。慢性症状有许多种，可能包括瘙痒，甩头，神经症状（霍纳氏综合征），如果息肉到达口咽部还会有呼吸症状。感染造成的浆液性渗出物会在细胞学检测中被查出。诊断可能要依靠耳镜检查。CT扫描对确认息肉的扩散和起源很有帮助，还能区分肿瘤形成的肿块。也可以帮助外科医生确定最佳的手术方案，因为如果有组织残余，息肉可能复发。为了完整的切除，可能需要在鼓室腹侧切开，在耳息肉的疾病病程中，继发感染很常见。细胞学检查有助于经验性选择抗生素治疗，但培养和药敏试验可以帮助更精确地选药，以达到彻底治愈的目的。

对于猫的单侧耳炎，肿瘤是不常见原因。鳞状细胞癌，或顶泌腺或皮脂腺癌都有可能发生。这些癌症高度恶性，所以需要积极的手术和药物治疗。有些猫可能会因为耳道狭窄而表现复发性感染症状。诊断要依靠组织病理学。治疗的选择和预后差距很大。

常规耳垢混合矿物油的显微镜检查可以鉴别猫蠕形螨。临床症状很轻微，可能仅局限在耳道。如果表现为全身型蠕形螨病，有必要去寻找导致免疫抑制的疾病。治疗猫局限于耳道的蠕形螨没有统一的标准。可选择治疗耳螨的相同方法。可以考虑用复方伊维菌素耳药。当确诊为猫蠕形螨引起的全身型蠕形螨病时，治疗目的应该是引发蠕形螨病的原因而不是蠕形螨本身。

耳螨是猫外耳炎最常见的病因。耳镜即可诊断。也可以取出蜡质耳垢，混合矿物油进行显微镜观察。治疗方案随后讨论。

作者: 胡璠 时间: 2016-5-14 13:17

作者: 宠物医生刘阳 时间: 2016-5-14 14:15

作者: admin 时间: 2016-5-14 14:41
付费主题购买时所要花费的金钱是网站内的虚拟货币，回帖奖励和签到奖励的就是金钱。

作者: 黄胜宇 时间: 2016-5-14 17:24
好赞。。。。。

作者: 王木子 时间: 2016-5-14 17:29
谢谢老师，

作者: 王帆 时间: 2016-5-14 18:08
有点意思

作者: 宠物医生杨娟 时间: 2016-5-15 08:06

胡璠发表于 2016-5-14 13:17

请问怎么购买

作者: 雕刻寂寞 时间: 2016-5-15 09:12

宠物医生杨娟发表于 2016-5-15 08:06
请问怎么购买

电脑登录论坛有购买按钮，app下个版本会提供这个功能

作者: 廖茜 时间: 2016-5-15 09:27
谢谢刘老师，又学到东西，棒棒哒

作者: 唐宛如 时间: 2016-5-15 09:57
谢谢老师～

作者: lyang_006 时间: 2016-5-15 10:05
好赞，谢谢老师，辛苦了

作者: 微秦小 时间: 2016-5-15 10:08

作者: 王帆 时间: 2016-5-16 09:23
像这种应该就是猫的耵聍腺囊肿吧，耳廓油腻腻的。
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作者: qdr163 时间: 2016-5-16 09:37

作者: 刘欣 时间: 2016-5-16 11:39

巴哥控发表于 2016-5-16 09:23
像这种应该就是猫的耵聍腺囊肿吧，耳廓油腻腻的。

对，深蓝色内容物是重要信息

作者: dai786425134 时间: 2016-5-17 00:28

作者: 啊哦 时间: 2016-5-17 10:56

作者: wototti 时间: 2016-5-17 10:57

学习了。

作者: A宠静 时间: 2016-5-17 16:13
谢谢老师

作者: 宠爱有家 时间: 2016-5-17 16:38

作者: 爱哭的小木偶 时间: 2016-5-17 21:03
这个是真的学习了

作者: 刘欣 时间: 2016-5-18 08:13

爱哭的小木偶发表于 2016-5-17 21:03
这个是真的学习了

原来还有假的？

作者: 爱哭的小木偶 时间: 2016-5-18 08:21

刘欣发表于 2016-5-18 08:13
原来还有假的？

可不是，之前就被同事坑过，非要“指点”一下，最后

作者: 爱哭的小木偶 时间: 2016-5-18 08:21

刘欣发表于 2016-5-18 08:13
原来还有假的？

嗯，还是刘老师利害

作者: 前世今生 时间: 2016-5-18 09:11

作者: 生命过客 时间: 2016-5-19 12:00
又学到了，赚到了！老师穿刺一般会看到特异性的图像吗！？

作者: 刘欣 时间: 2016-5-19 20:25

生命过客发表于 2016-5-19 12:00
又学到了，赚到了！老师穿刺一般会看到特异性的图像吗！？

没有，因为是囊肿，内容物没有很多细胞

作者: 生命过客 时间: 2016-5-20 01:46

刘欣发表于 2016-5-19 20:25
没有，因为是囊肿，内容物没有很多细胞

那蓝色的组织是腺体分泌物的颜色吗

作者: 刘欣 时间: 2016-5-20 09:12

生命过客发表于 2016-5-20 01:46
那蓝色的组织是腺体分泌物的颜色吗

囊肿内容物含有色素，所以有颜色

作者: 徐大军 时间: 2016-5-20 14:28

作者: 徐大军 时间: 2016-5-20 14:28
学习了，很重要的知识！

作者: 牛岩 时间: 2016-5-20 19:15
学习了，以前碰到过，没有确诊，猫耵聍腺囊肿！

作者: lkqlkq_628 时间: 2016-5-21 12:16
学习学习学习了

作者: vetinker 时间: 2016-5-23 15:47
好好学习，没遇到过

作者: 豆芽菜 时间: 2016-5-23 23:24
谢谢刘老师

作者: 无穷小南瓜 时间: 2016-5-24 07:03
谢谢老师

作者: 美联王小岩 时间: 2016-5-24 08:21
谢谢刘老师，又学习了好多新知识

作者: 小小彩儿 时间: 2016-5-24 10:36

作者: 丫丫儿 时间: 2016-5-24 10:51
刘老师，真心尊敬佩服您！！！

作者: 小雨医生 时间: 2016-5-24 11:34
谢谢刘老师分享

作者: xiaoyaovet 时间: 2016-5-24 13:49
谢谢分享

作者: lkqlkq_628 时间: 2016-5-24 14:14
再学习一遍

作者: zmchao 时间: 2016-5-24 20:40
学习了学习了

作者: 鼠星 时间: 2016-5-24 21:04

作者: kerong31 时间: 2016-5-25 15:51

作者: tianzhen 时间: 2016-6-7 20:36
谢谢老师

作者: 13917373342 时间: 2016-6-7 23:34
学习了谢谢

作者: 珠海TOM宠物医院 时间: 2016-6-8 23:25
学到了东西。谢谢老师！

作者: 颀夕幻 时间: 2016-6-9 00:10
感谢分享！

作者: 唐宛如 时间: 2016-6-9 00:13

作者: 九月天 时间: 2016-6-9 07:32
感谢老师非常详细的介绍分享，学了了。

作者: 郑招军 时间: 2016-6-14 22:05
看过才明白。原来耳朵还有这么多的学问，不单是螨虫细菌和真菌的故事啊。谢谢老师

作者: zhangdingcong 时间: 2016-6-15 03:24
谢谢刘老师[attach]7821[/attach]

作者: 关键是好玩 时间: 2016-6-17 01:42
谢谢老师分享

作者: dszy1989 时间: 2016-6-19 13:49
谢谢老师分享

作者: worros 时间: 2016-6-19 14:01
好好学习天天向上:lol

作者: chenfu 时间: 2016-8-7 12:59
谢谢老师辛苦:lol

作者: 依依Daisy 时间: 2016-8-20 01:22
“ 有一些猫，尤其是波斯猫和老年暹罗猫，有过度分泌的耵聍（耳垢），除非被确诊为感染，否则不要去清除。 ”
老师可不可以这么理解，即使这两种猫耳朵分泌物呈黑褐色，只要化验没有发现异常，就不需要清理

作者: 王鑫 时间: 2016-9-15 07:45
学习了，谢刘老师分享

作者: 龙海波 时间: 2016-10-9 08:33

刘欣发表于 2016-5-16 11:39
对，深蓝色内容物是重要信息

刘老师盯拎腺囊肿如何治疗？我最近就遇到一个猫这样！

作者: 刘欣 时间: 2016-10-9 08:45

龙海波发表于 2016-10-9 08:33
刘老师盯拎腺囊肿如何治疗？我最近就遇到一个猫这样！

没有药物治疗方法。只有等严重堵塞时做耳道切除。

作者: 关键是好玩 时间: 2016-10-11 04:04
感谢老师分享，知识量很大

作者: Mr.Chen 时间: 2016-10-13 01:50
猫的耳朵问题比较难治疗

作者: 姚峰峰 时间: 2016-10-17 13:12
不错的文献！

作者: 龙海波 时间: 2016-10-26 14:26

刘欣发表于 2016-10-9 08:45
没有药物治疗方法。只有等严重堵塞时做耳道切除。

谢谢老师、明白了

作者: 18005073860 时间: 2016-10-31 23:55
刘老师你能给我解释一下吗，我遇到一粒贵宾犬，耳朵经过药敏试验和细菌培养出来，选择性用药，外用基本上拿注射用盐水清洗，而且定期都会清洗，药物如果停下来就容易复发，检查为绿脓杆菌，该如何处理他，才不容易复发，老师我能不能有个请求，你能不能发表一篇关于狗的耳道治疗文章，因为临床太多有这样的病例，而且外用药物治疗都没有效果，后来都不知道该怎么办

作者: 刘欣 时间: 2016-11-1 07:14

18005073860 发表于 2016-10-31 23:55
刘老师你能给我解释一下吗，我遇到一粒贵宾犬，耳朵经过药敏试验和细菌培养出来，选择性用药，外用基本上拿 ...

你的病例是中耳炎，要是我，这时一定是麻醉进行耳内镜的中耳治疗，口服药物和外耳道上药不可能达到有效治疗。犬耳病文章早发过了，自己找吧

作者: 刘医生 时间: 2016-11-1 07:22
谢谢老师。学习呢

作者: 18005073860 时间: 2016-11-1 11:39

刘欣发表于 2016-11-1 07:14
你的病例是中耳炎，要是我，这时一定是麻醉进行耳内镜的中耳治疗，口服药物和外耳道上药不可能达到有效治 ...

好好，谢谢刘老师

作者: 刘医生 时间: 2016-11-16 00:53
谢谢老师辛苦老师分享拉

作者: 糖加牧童 时间: 2016-12-4 02:46
学习，谢谢老师分享。

作者: 天干物燥 时间: 2016-12-6 09:21
谢谢老师分享:lol:lol:lol

作者: 朱新运 时间: 2016-12-6 13:36
感谢刘老师分享

作者: syq0511 时间: 2016-12-8 17:11
有点意思，感觉自己孤陋寡闻了

作者: keep-smile 时间: 2016-12-15 15:04
棒棒哒，谢谢刘老师

作者: 睡觉中的猫 时间: 2016-12-15 18:12
请问老师，要是耳道内囊肿该怎么治疗，预后一般怎样。遇到一例可卡耳道内耵聍腺囊肿把耳道堵了，只能进特别细的棉棒，并发化脓感染。我按肿瘤治的，给的托消化瘤和丰滋益和可鲁耳道清理。现在倒是基本恢复正常耳道大小，但耳道内还是有蓝色的囊肿

作者: 慧子2007 时间: 2016-12-15 21:56
谢谢老师分享，学习了

作者: 刘欣 时间: 2016-12-16 08:54

睡觉中的猫发表于 2016-12-15 18:12
请问老师，要是耳道内囊肿该怎么治疗，预后一般怎样。遇到一例可卡耳道内耵聍腺囊肿把耳道堵了，只能进特别 ...

耳道中的肿瘤和囊肿只能耳道切除，药物只能控制炎症和增生

作者: 睡觉中的猫 时间: 2016-12-16 12:57

刘欣发表于 2016-12-16 08:54
耳道中的肿瘤和囊肿只能耳道切除，药物只能控制炎症和增生

受教，谢谢老师。

作者: 姚峰峰 时间: 2016-12-17 10:16
谢谢刘老师的分享！

作者: 杏子 时间: 2017-2-1 11:42
学习！！！！！！！！！

作者: 笑笑 时间: 2017-2-2 00:59
好赞，努力学习

作者: 孟新超 时间: 2017-2-2 11:28
学习

作者: 王开兵 时间: 2017-2-16 13:34

作者: 世俗 时间: 2017-2-18 22:33
又学习了，感谢老师的分享！

作者: yalicheng179 时间: 2017-2-19 00:19
学习了！刘老师威武

作者: 关键是好玩 时间: 2017-2-21 06:29
谢谢老师学习了

作者: 6forest 时间: 2017-2-25 17:25
刘老师，我问一下，如果耳道分泌物染色镜检有白细胞，球菌和杆菌，是不是就不是普通的耳炎了，我好像在哪看过这资料但现在找不到了，希望您能回答一下

作者: 6forest 时间: 2017-2-25 17:25

刘欣发表于 2016-5-16 11:39
对，深蓝色内容物是重要信息

刘老师，我问一下，如果耳道分泌物染色镜检有白细胞，球菌和杆菌，是不是就不是普通的耳炎了，我好像在哪看过这资料但现在找不到了，希望您能回答一下

作者: 刘欣 时间: 2017-2-25 20:50

6forest 发表于 2017-2-25 17:25
刘老师，我问一下，如果耳道分泌物染色镜检有白细胞，球菌和杆菌，是不是就不是普通的耳炎了，我好像在哪 ...

对，是中耳炎

作者: 6forest 时间: 2017-2-26 12:53

刘欣发表于 2017-2-25 20:50
对，是中耳炎

好的，非常感谢刘老师

作者: 王科美 时间: 2017-3-3 16:57
谢谢刘老师，学到好多。

作者: 李子舒 时间: 2017-3-4 00:47
学习了，谢谢老师

作者: Heaven 时间: 2017-4-4 16:30
谢谢老师分享

作者: sqs2519775452 时间: 2017-4-5 17:07

谢谢老师

作者: 孟新超 时间: 2017-4-25 06:33
学习

作者: 方增慧 时间: 2017-5-6 20:03
刘老师，我想问一下有的时候遇到猫耳朵有褐色分泌物，很痒，镜检大量耳螨，清洗用药一周后再看没有耳螨，但还是有褐色分泌物而且很痒这个是螨虫没处理干净吗？

作者: 生命过客 时间: 2017-9-29 01:48
虽然很早看过几遍，今晚又来补课了！最近是遇到严重耵聍腺增生的猫，又遇到耳道杆菌感染很久狗！

心塞

作者: xuzeng 时间: 2018-1-5 14:40

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